Hepatocolangitis por drogas simulando un hepatocarcinoma / Drug-induced hepatocholangitis with characteristics of hepatocarcinoma

La hepatotoxicidad por drogas es una entidad frecuente, con un amplio espectro de manifestaciones y muchas veces subestimada por los médicos. Existen escasos reportes acerca de los hallazgos anatomopatológicos en pacientes con toxicidad hepática aguda causada por drogas...El hallazgo de atipias celulares que simulan neoplasias en tejidos agredidos por drogas es una situación en la cual la experiencia del patólogo y una historia clínica completa son decisivos para orientar el diagnóstico.

Sarcomas primarios de mama / Primary sarcomas of the breast

Los sarcomas primarios de mama son extremadamente raros y representan menos del 1% de lostumores mamarios comunicados en la literatura. Entre los años 1999 y 2004 se diagnosticaron ennuestra institución 1315 tumores malignos de mama, entre ellos nueve correspondieron a sarcomas primarios:tres angiosarcomas, un leiomiosarcoma, un sarcoma fibromixoide de bajo grado, un dermatofibrosarcoma, unliposarcoma, un osteosarcoma y un tumor maligno de la vaina de los nervios periféricos. Se revisaron los preparadoshistológicos, teñidos con técnicas de rutina y de inmunoperoxidasa, estableciéndose la fracción de crecimiento(FC) y sobre-expresión de proteína p53. Se estudiaron también las historias clínicas de las pacientespara determinar tipos de evolución (favorable y desfavorable). La incidencia observada (0.7%) es similar a lasya publicadas por otros autores. La FC se correlacionó con la evolución, siendo un factor pronóstico desfavorablecuando fue mayor o igual al 30%. La mayoría de los tumores (67%) mostró sobre-expresión de proteína p53(mayor o igual al 20% de tinción nuclear) pero esto no demostró tener una relación directa con la evolución decada neoplasia.

Primary sarcomas of the breast are extremely rare with less than1% of all malignant tumours of the breast reported in literature. At our Institution 1315 malignanttumours of the breast were diagnosed between 1999-2004; nine of them corresponded to primary sarcomas:angiosarcoma (3), leiomyosarcoma (1), low-grade fibromyxoid sarcoma (1), dematofibrosarcoma protuberans (1),liposarcoma (1), osteosarcoma (1), malignant peripheral nerve sheath tumour (1). Histopathological specimensstained with routine techniques and immunoperoxidase were reviewed; proliferation index and p53 over-expressionwere also determined. Patients´ clinical reports were also reviewed to determine prognosis (favorable andunfavorable). The incidence observed (0.7%) is similar to those already published by others authors. Proliferationindex was correlated with type of evolution, being an unfavourable prognosis factor when it was equal ormajor to 30%. Most of the tumours (67%) showed p53 (mayor or equal to 20% of nuclear staining) over-expressionbut this did not show a direct relationship with the evolution of each neoplasm.

Tumores germinales extragonadales de mediastino / Germ cell tumors of the mediastinum

Antecedentes: los tumores germinales del mediastino son lesiones de infrecuente presentación. Existe cierta tendencia a explorar los tumores mediastinales operables sin tener en cuenta que determinadas entidades patológicas, entre ellas algunos tumores germinales, tienen indicación inicial de otro tratamiento diferente. Objetivo: relatar la experiencia de los autores en una sola institución asistencial. Comunicar un algoritmo para el estudio y el tratamiento de los tumores germinales primarios de mediastino. Lugar de aplicación: Centro oncológico universitario de asistencia, docencia e investigación. Diseño: retrospectivo. Población: 9 casos. 1 mujer portadora de teratoma maduro, 8 hombres con tumores germinales malignos. Edades entre 18 y 39 años. Se diagnosticaron 3 seminomas, 2 carcinomas embrionarios, 1 tumor se seno endodérmico, 1 teratoma+carcinoma embrionario, un tumor maligno mixto (seminoma+carcinoma embrionario+teratoma inmaduro) y 1 teratoma maduro con esbozos de órganos. La forma de presentación fue dolor esternal en 4 (uno de ellos con taponamiento cardíaco por derrame pericárdico), disnea en 2, disfagia en 1 y adenopatías cervicales asintomáticas en 2. La manifestación radiológica fue tumor circunscripto en el mediastino. El teratoma maduro presentaba calcificaciones. Se operaron 5 enfermos (4 toracotomías y una videotoracoscopía). En 4 se pudo realizar exéresis completa; 1 fue irresecable por invasión de estructuras nobles contiguas. Resultados: la paciente operada por teratoma maduro, se encuentra curada. De los 8 malignos restantes 2 fueron operados inicialmente, sólo 1 fue resecado. Ambos recibieron Qt a pesar de lo cual tuvieron progresión o recaída. 6 tuvieron diagnóstico histológico antes de programar el tratamiento y recibieron quimioterapia (Qt). De éstos últimos, 2 fueron intervenidos con criterio de rescate (CxR) por persistencia de imagen tumoral luego de Qt. La paciente operada por teratoma maduro, se encuentra curada. De los 8 malignos restantes, los 2 operados inicialmente recibieron Qt: 1 de ellos se curó y el otro tuvo progresión lesional. Por efecto de la Qt exclusiva (4 enfermos), 2 se curaron y llevan más de 10 años, 2 progresaron y fallecieron. Los 2 restantes fueron sometidos a cirugía de rescate post Qt, de los cuales uno lleva 5 meses libres de enfermedad y otro falleció diseminado...

Colitis por desfuncionalización colónica / Acute colitis on a desfuntionalized colon

Antecedentes: la colitis por desviación del flujo fecal se produce por desfuncionalización de la mucosa colónica. La patogénesis es desconocida, pero la hipótesis más firme considera que se debe a la alteración de la flora local, con disminución de la producción de ácidos grasos de cadena corta: n-butírico, propiónico y acético. Objetivo: se hace una puesta al día del tema y se presentan cuatro casos clínicos de desfuncionalización colónica, haciendo una evaluación clínica, videocolonoscópica y anatomopatológica de los mismos. Marco de aplicación: se presentan pacientes atendidos en el servicio de cirugía del Hospital Alemán que por distintos motivos mantuvieron una colostomía derivativa por más de tres meses. Resultados: de los cuatro pacientes, sólo uno presentaba el cuadro completo, con manifestaciones clínicas, colonoscópicas y anatomopatológicas. Los tres restantes no tuvieron manifestaciones clínicas, ni colonoscópicas, pero uno de ellos tuvo alteraciones histológicas. Conclusiones: la colitis por desfuncionalización es una patología que aparece reiteradamente pero con pocas manifestaciones clínicas. No se piensa en ella con frecuencia y como consecuencia, suele ser subdiagnosticada. El tratamiento ideal consiste en la restitución del tránsito intestinal. Cuando éste no es posible, la aplicación local por enema de ácidos grasos de cadena corta mejora o hace desaparecer los síntomas. El diagnóstico diferencial con la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn es muy importante, dado que en estos casos la restitución del flujo fecal estaría contraindicado.

Quistes esplénicos no parasitarios / Nonparasitic cysts of the spleen

En un período de 12 años (1983-1994) se intervinieron 6 quistes esplénicos no parasitarios. La edad media fue de 28 años y predominó el sexo masculino 66 por ciento. Consultaron por tumor visible o palpable en el hipocondrio izquierdo y molestias en el abdomen superior. La ecografía permitió establecer en todos los enfermos el origen esplénico de la lesión, su contenido líquido y apreciar su forma y dimensiones. La tomografía axial computada realizada en 5 enfermos precisó mejor las relaciones con las vísceras vecinas y la localización del quiste. La vacuna antineumocóccica se aplicó en el preoperatorio de 4 enfermos y se realizó heparinización profiláctica en 2 de ellos. El tratamiento quirúrgico varió con el paso del tiempo. En las 3 primeras observaciones se realizó esplenectomía total, en las 2 siguientes esplenectomía segmentaria y en la última enferma intervenida, quistectomía parcial por vía laparoscópica. La evolución postoperatoria inmediata fue satisfactoria, se los dió de alta a los 3,6 días de promedio, y sobrevivieron sanos, sin haber presentado episodios de sepsis fulminante post esplenectomía, hasta la actualidad. La anatomía patológica informó 2 quistes epidermoides, 2 quistes serosos, 1 hemangioma cavernoso y 1 pseudoquiste hemático. Se hace una revisión de la bibliografía nacional, se exponen los nuevos conceptos embriológicos, anatomopatológicos e inmunohistoquímicos. El tratamiento, aun ante el quiste asintomático mayor de 5 cm de diámetro, es quirúrgico. Permite obtener un diagnóstico anatomopatológico preciso y sobre todo prevenir la aparición de complicaciones evolutivas graves

Hiperplasia linfoide benigna de recto / Benign lymphoid hyperplasia of the rectum

Se presenta una paciente joven con hemoproctorragia, ardor y dolor anal, cuya endoscopía revela, en el tercio inferior de recto, mucosa congestiva y sangrante que induce al diagnóstico de proctocolitis ulcerosa, por lo que se indican supositorios de Mesalazina. La biopsia, el estudio inmunológico y la videocolonoscopia confirman el diagnóstico de hiperplasia linfoide benigna de recto. En el diagnóstico anatomopatológico diferencial de hiperplasia linfoide benigna de recto. En el diagnóstico anatomopatológico diferencial de esta patología benigna se tiene en cuenta al linfoma nodular. A pesar del tratamiento inadecuado la enferma se encuentra libre de manifestaciones. Esto confirma las teorias terapéuticas actuales que aconsejan la conducta expectante.

Tumores de Merkel en cabeza y cuello / Merkel cell tumors in head and neck

Hasta la fecha han sido comunicados poco más de 400 casos de carcinoma a células de Merkel en la literatura médica mundial. Es un tumor raro, de presumible origen neuroendócrino, que se presenta habitualmente en áreas expuestas de cabeza y cuello, luego de la sexta década de vida. El diagnóstico correcto es sólo posible a través de la microscopia electrónica y la inmunohistoquímica. Es importante tenerlo en cuenta en los diagnósticos diferenciales de los tumores cutáneos primarios o metastásicos. Se presentan dos casos, ambos de sexo femenino, mayores de 70 años, con lesiones ubicadas en la cara, y diseminación ganglionar. Una de ellas murió por la enfermedad, y la otra sin evidencia de recidiva a las 26 meses de seguimiento. De acuerdo con lo aconsejado por la mayoría de los autores y la evolución de estos pacientes, se propone la exéresis amplia del tumor primario, y la disección apropiada del cuello hemolateral. Debe considerarse la radio terapia del área del primario y de los cuellos con ganglios hitológicamente positivos

Sarcomas de partes blandas de cabeza y cuello en adultos / Soft-tissue sarcoma of the head and neck in adult patients

Se efectuó un estudio retrospectivo de 42 pacientes adultos portadores de sarcomas de partes blandas de cabeza y cuello, que recibieron tratamiento con intención curativa entre 1969 y 1991. Con una evolución conocida del 93%se obtuvo una supervivencia total del 44.8%y una supervivencia libre de enfermedad del 36.1%a 5 años. El tamaño tumoral resultó el factor pronóstico más importante (T1 vs T2 p= 0.003 para recurrencias y 0.02 para supervivencia). La cirugía amplia constituye el factor terapéutico de mayor significación para obtener mejores resultados (cirugía amplia vs completa: p= 0.007 para supervivencia). La comparación entre grados histológicos (GI vs GII-III) indicó una tendencia a mejores supervivencias en GI, sin alcanzar valor estadístico. Pareciera aconsejable la realización sistemática de radioterapia postoperatoria, sugerida por la disminución de las recurrencias locales en la población así tratada, aunque los grupos irradiados y no irradiados no fueron estrictamente comparables

Quiste tímico y timoma quistico: dos entidades clínico-patológicas distintas / Thymic cyst and cystic thymoma: two different clinicopathologic entity

El timoma quístico es un tumor que contiene más o múltiples cavidades, mientras que el quiste tímico es una variedad clínico-patológica distinta caracterizada por una cápsula en la que debe encontrarse tejido tímico normal como condición necesaria para aseverar el diagnóstico. El primero puede ser benigno o maligno, pero el último es siempre benigno. Los quistes son extremadamente raros y la mayoría tiene su origen en alteraciones del desarrollo. Con excepción de pocos casos cuyo comienzo clínico fue un síndrome respiratorio agudo, los quistes son asistemáticos y habitualmente son hallados en radiografiás sistemáticas. En cambio los timomas pueden ponerse de manifiesto tanto por toracoalgia y síntomas respiratorios como por miastenia gravis. Se presentan 4 casos de timomas quísticos y uno de quiste tímico. Todos fueron completamente resecados y el diagnóstico se confirmó por estudio histológico. No hubo recurrencias postoperatorias.

Adenomatosis del hepatocolédoco y ampulla / Adenomatosis of the hepatocholedocal duct ampulla

Se presentan 6 enfermos con obstrucción de la vía biliar extrahepática por adenomiosis. Esta patología se ubica en el grupo de los tumores epiteliais benignos, que obstruyen la vía biliar por la presencia intraparietal de cúmulos de conductos glandulares nodeados por un proceso inflamatorio crónico escleroso. Es una lesión de difícil diagnóstico clínico y operatorio donde la verdadera naturaleza la establece la anatomía patológica, que debe diferenciarlo del cáncer y páncreas aberrante

Liposarcoma de los epiplones / Liposarcoma of the epiploon

Se presentan 5 enfermos intervenidos de liposarcomas omentales. Se destaca la importancia diagnóstica de la tomografía axial computada que establece la localización, los límites y la multiplicidad de estos tumores. Los liposarcomas eran mixoideos y los restantes diferenciados, de células redondas y pleomórficos. Dos pacientes sobreviven curados a los 5 años (1 diferenciado, 1 mixoide) y los otros 3 enfermos fallecieron entre los 4 y 6 años de su primera intervención

Granulomatosis linfomatoidea con localizacion intestinal. / Lymphomatoid granulomatosis with intestinal localization

Desde un punto de vista clinico-quirurgico frente a un paciente que presenta uno o varios nodulos pulmonares que se acompanan de lesiones cutaneas o viscerales, con o sin alteraciones inmunologicas demostrables, se debe pensar en una granulomatosis linfamotoidea. Ante la sospecha clinica,la confirmacion del diagnostico se establece unicamente por el estudio histomorfologico La naturaleza y comportamiento de esta enfermedad se deben investigar con tecnicas inmunologicas e histoquimicas las que proveen una orientacion terapeutica. Se presenta un enfermo de 39 anos de edad, con una granulomatosis linfomatoidea de localizacion pulmonar, muscular, ganglios mesentericos e intestino delgado. Esta ultima no ha sido descripta en la literatura a nuestro alcance. Se efectuo estudio inmunohistoquimico, estableciendose como caracteristicas del infiltrado, ser linfoideo B policlonal